Кила - це захворювання, при якому відбувається вихід структур і органів з черевної порожнини (або зсув їх з анатомічно правильного розташування) через природні або патологічні отвори в черевній стінці.
Причини виникнення гриж:
1) конституція людини (надлишкова маса тіла)
2) фізичні навантаження, важка фізична праця.
3) вагітність.
4) часте різке натуживание черевної стінки (кашель, крик, блювота, запори, утруднення сечовипускання)
5) вроджені дефекти розвитку.
6) перенесені оперативні втручання, (травматичні ушкодження в анамнезі хворого, ДТП і т. Д.)
Якими проявами супроводжується наявність грижі?
Клініка захворювання залежить від чіткої локалізації грижі, розмірів грижового мішка, залученості в процес внутрішніх органів але діагностувати грижу досить легко, зробити це може і в домашніх умовах людина не має медичної освіти.
1) Наявність візуально визначається випинання, припухлості, пухлини.
2) Болі в області випинання в спокої які посилюються при фізичній активності, навантаженні.
3) Збільшення випинання при кашлі, ходьбі, відчуття дискомфорту.
4) Метеоризм, нудота, відрижка, блювота (при пупкової, і вентральної грижі)
5) Відсутність стільця і відходження газів (при наявність обмеження)
При складних випадках для діагностики фахівці вдаються до призначення пацієнту додаткових методів обстежень: УЗД, МРТ, МСКТ, ЕФГДС, R-o скопия, Діафаноскопія.
Види гриж:
1) Пахова грижа.
2) Пупкова грижа.
3) Стегнова грижа.
4) Грижа білої лінії.
5) Вентральна грижа (спігелівой лінії, запирательного отвори,)
6) Післяопераційна грижа.
7) Грижа стравохідного отвору діафрагми (параезофагеальная, посттравматична)
8)
У медицині існує думка про деяких хірургічних захворюваннях які мають особливість швидко переходити з хронічною фази в гостру, хвороби опис як «бомба уповільненої дії» - грижа бути саме таким захворюванням, і розвитку грізних ускладнень а колись до летального результату.
Обмеження грижі найбільш грізне ускладнення яке може мати непередбачувані результати і вимагає екстреного звернення до хірургічний стаціонар для виконання невідкладного оперативного втручання.
Ознаки защемлення грижі:
1) Збільшення і ущільнення грижовоговипинання.
2) Грижа самостійно не вправляється в черевну порожнину.
3) Гострий біль, що поступово охоплює весь живіт.
4) Блювота, затримка відходження газів і стільця.
Потрібно розуміти що лікування грижі завжди тільки хірургічне. Оперативні втручання проводяться як традиційні (відкриті), так і лапароскопічні (малоінвазивні), які характеризуються малотравматичних і, як результат більш легким і швидким періодом відновлення: 4-8 днів в порівнянні з 14 днями після відкритої пластики. Значно скорочується і час перебування в стаціонарі, для лапароскопічних втручань це 2-3 дні, для класичної відкритої операції - 6-8 діб.
Сучасна герніологія (хірургія гриж) крокує в ногу з науковим прогресом, широко і практично у всіх типах пластики гриж використовуються синтетичні ендопротези (сітки).
Сітка для герніопластики, сітка для грижі - все це про одне й те саме. Важливіше знати не назву, а призначення - для якого типу грижі буде використовуватися і який розмір необхідний. Основне призначення сітки - корекції гриж і пластики дефектів м'яких тканин. Аллопротез приймає на себе тиск, зміцнює очеревину, що мінімізує ризики рецидиву грижі. Крім того, сітка значно прискорює період реабілітації - тканини не відчувають натягу і швидше загоюються.
Остаточне рішення про метод хірургічного лікування приймається лікарем після ретельного обстеження і вивчення анамнезу пацієнта
1) Печія після прийому їжі і натще (посилюється при нахилах і поворотах корпусу, прийомі горизонтального положення тіла).
2) Хворобливість в області епігастрію, за грудиною і підребер'ї.
3) Відрижка повітрям або з домішками вмісту шлунка.
4) Порушення ковтання (дисфагія), відчуття «кома» в горлі або за грудиною.
5) Першіння в горлі, утруднення дихання, сухий кашель.
6) Часта гикавка, нудота.
7) Здуття живота.
Види діафрагмальних гриж:
1) Грижа стравохідного отвору діафрагми.
2) Параезофагельная грижа.
3) Посттравматическая грижа діафрагми.
4) Рідкісні види гриж діафрагми: Богдалека, Морганьи, Ларі.
Які ускладнення можуть виникати при наявності грижі діафрагми:
1) Розвиток гастро-езофагеальной рефлюксной хвороби.
2) Хронічний рефлюкс-езофагіт.
3) Баретізація стравоходу (передраковий стан)
4) Виразкова хвороба стравоходу, рубцевий стеноз (звуження) стравоходу.
5) Шлункова виразка Камерона (рецидивні шлункові кровотечі)
6) Рак стравоходу (як результат довго нелеченого стравоходу Баррета)
7) Обмеження органів черевної порожнини в грижовому дефекті, з розвитком їх некрозу і перитоніту.
Діагностика грижі стравохідного отвору діафрагми (або будь-який інший грижі діафрагми)
1) Ендоскопічна відеогастро-дуоскопія (ЕФГДС);
2) Рентгенографія (скопия) грудної клітки під час прийому пацієнтом Баріевоевой суспензії, з пробою Вальсальви (штучне підвищення внутригрудного тиску під час напруження);
3) Мультиспіральна комп'ютерна томографія (МСКТ) грудної клітки і орг. черевної порожнини.
4) Магнітно-резонансна томографія (МРТ);
Лікування грижі стравохідного отвору діафрагми:
Залежно від стадії розвитку грижі, а також наявності супутніх захворювань органів шлунково-кишкового тракту, можуть застосовуватися методи консервативної терапії або оперативного втручання. До консервативного лікування відносять такі групи препаратів (ефективно лише при невеликих грижах): Інгібітори протонного насоса, прокинетики, антациди; корекція харчової поведінки, зміна повсякденного раціону.
При неефективності консервативного лікування застосовується оперативне лікування:
Оперативне лікування на сьогоднішній день - це малоінвазивний метод - лапароскопічна круроррафія і один з видів фундопликации. Операція проводиться через невеликі проколи в черевній стінці. Кінцеві цілі операції - розташувати органи які змістилися в грудну клітку в місця їх фізіологічного розташування всередині черевної порожнини і сформувати так звану шлункову «манжету» (на зразок муфти) з дна шлунка, яка обертається навколо осі стравоходу. Потім стінки шлунка циркулярно зшиваються між собою. Муфта ущільнює отвір в діафрагмі і перешкоджає подальшому переміщення органів всередину грудної клітини. Манжета створює додаткову компресію стравоходу, завдяки чому повністю відновлюється тонус стравохідного сфінктера і припиняється закид шлункового вмісту в стравохід, створюється штучний стравохідний клапан.
5) Шлункова виразка Камерона (рецидивні шлункові кровотечі)
6) Рак стравоходу (як результат довго нелеченого стравоходу Баррета)
7) Обмеження органів черевної порожнини в грижовому дефекті, з розвитком їх некрозу і перитоніту.
Діагностика грижі стравохідного отвору діафрагми (або будь-який інший грижі діафрагми)
1) Ендоскопічна відеогастро-дуоскопія (ЕФГДС);
2) Рентгенографія (скопия) грудної клітки під час прийому пацієнтом Баріевоевой суспензії, з пробою Вальсальви (штучне підвищення внутригрудного тиску під час напруження);
3) Мультиспіральна комп'ютерна томографія (МСКТ) грудної клітки і орг. черевної порожнини.
4) Магнітно-резонансна томографія (МРТ);
Лікування грижі стравохідного отвору діафрагми:
Залежно від стадії розвитку грижі, а також наявності супутніх захворювань органів шлунково-кишкового тракту, можуть застосовуватися методи консервативної терапії або оперативного втручання. До консервативного лікування відносять такі групи препаратів (ефективно лише при невеликих грижах): Інгібітори протонного насоса, прокинетики, антациди; корекція харчової поведінки, зміна повсякденного раціону.
При неефективності консервативного лікування застосовується оперативне лікування:
Оперативне лікування на сьогоднішній день - це малоінвазивний метод - лапароскопічна круроррафія і один з видів фундопликации. Операція проводиться через невеликі проколи в черевній стінці. Кінцеві цілі операції - розташувати органи які змістилися в грудну клітку в місця їх фізіологічного розташування всередині черевної порожнини і сформувати так звану шлункову «манжету» (на зразок муфти) з дна шлунка, яка обертається навколо осі стравоходу. Потім стінки шлунка циркулярно зшиваються між собою. Муфта ущільнює отвір в діафрагмі і перешкоджає подальшому переміщення органів всередину грудної клітини. Манжета створює додаткову компресію стравоходу, завдяки чому повністю відновлюється тонус стравохідного сфінктера і припиняється закид шлункового вмісту в стравохід, створюється штучний стравохідний клапан.
