Баріатрична хірургія, хірургія ожиріння чи матаболічна хірургія – все це напрямок  хірургічного впливу на порушення обміну речовин людини та саме на його наслідок - надлишкову масу тіла. Умовно кажучи свій початок баріатрична хірургія бере з 1976 року, коли  N. Scopinaro вперше виконав біліо-панкреатичне шунтування, котре було направлене на зменшення маси тіла пацієнта. З тих пір хірургія ожиріння пройшла багато етапів та шляхів розвитку. Нове дихання дана методика отримала на рубежі 90-2000 років XX століття коли в хірургічну практику прийшла лапароскопія.

Хто може претендувати на виконання баріатричних  оперативних втручань:

1. Пацієнти віком від 18 до 60 років (інші вікові групи розглядаються індивідуально).
2. Пацієнти з індексом маси тіла (ІМТ) > 40 кг/м2 або ІМТ > 35 кг/м2 та супутні захворювання (наприклад, цукровий діабет, гіпертонію, обструктивне апное сну, ліпідний профіль крові з високим фактором ризику) .
3. Пацієнти з набутим цукровим діабетом ІІ типу (ІМТ від 30 до 34,9).
4. Пацієнти які мають прийнятні ризики на проведення операції.
5. Добре поінформовані та мотивовані пацієнти. 6)    Людина яка спробувала всі розумні нехірургічні методи схуднення, але не змогла добитись результату, чи не змогла втримати нормальну вагу.
    

Кому баріатрична операція не показана:

1. Загострення виразкової хвороби шлунка та/або дванадцятипалої кишки. Операція може проводитися після проведення курсу противиразкової терапії та підтвердження за допомогою ендоскопії загоєння ерозій/виразок.
2. Вагітність.
3. Наявність онкологічних захворювань, або якщо після радикального лікування тривалість ремісії становить менше 5 років.
4. Психічні розлади: тяжкі депресії, психози (у тому числі хронічні), зловживання психоактивними речовинами (алкоголем, наркотичними та іншими психотропними), деякі види розладів особистості (психопатії).
5. Захворювання, що загрожують життю пацієнта найближчим часом - тяжкі незворотні зміни з боку життєво-важливих органів (хронічна серцева недостатність (ХСН) III–IV функціональних класів, печінкова, ниркова недостатність та ін.)

Відносними протипоказами для оперативного втручанння є:

1. Відсутність спроб консервативного лікування ожиріння до операції.
2. Відсутність належної дисципліни пацієнта та можливості участі у тривалому післяопераційному спостереженні.

Які медичні стани вдається відкоректувати після перенесенного оперативного втручання:

1. Гіперглікемія (діабет II типу – ремісія, Американська асоціація ендокринологів в 2016 році визнала баріатричну хірургію та внесла її до списку можливих варіантів лікування ЦД II типу). 
2. Гіпертонічна хвороба (нормалізація АТ).
3. Дисліпідемія (як наслідок зменшується ризик інфарктів та інсультів і атеросклерозу як такого)
4. Розвантаження ключових суглобів та регресування артритів та артрозів(колінних, кульшових суглобів та хребтового стовпа).
5. Легенева недостатність (повністю зникає задишка, навіть при суттєвих фізичних навантаженнях).
6. Нічне апное ( після перенесеного втручання у хворого відновлюється здоровий сон).
7. Відновлення статевого життя та нормалізація гормонального статусу.
8. Зменшення ризику захворіти раком ( в середньому від 10 до 30 %).

Не «медичні», соціальні наслідки оперативного лікування:

1. Покращення сприймання людини оточуючими (як знайомими так і не знайомими)
2. Комфорт в кріслі літака, в театрі та ресторані
3. Активний образ життя, що не доступний при надмірній масі тіла
4. Зникнення комплексів та «внутрішніх» бар’єрів
5. Відмова від багатьох ліків
6. Приплив енергії
7. Можливість купувати одяг у звичайних магазинах
8. Відмова від допомоги людей які наглядали чи допомагали Вам раніше

Типи барітричних втручань:

1. Рестриктивні (ті які мають на меті зменшення об’єму органа, як наприклад «рукавна» sleeve, резекція шлунку чи «бандажування» шлунку)
2. Мальабсорбтивні (виключення з пасажу частини кишківника та зменшення всмоктування поживних речовин, як то: біліо-панкреатичне шунтування та інші 3)    Комбіновані ( тип операцій які включають як зменшення об’єму отриманої їжі так і виключення з пасажу частини кишківника, як наприклад: гастро-шунування, mini гастро-шунтування, операція Said та ін.)

Наразі згідно статистики двома ключовими оперативними втручаннями що розділили перше місце в використанні у світі є:

1. Лапароскопічна рукавна резекція шлунку(45%), втрата надлишку маси тіла від 30% до 60% в перші 2 роки.
2. Лапароскопічне mini гастро-шунтування (51%) втрата надлишку маси тіла від 50% до 65% в перші 2
3. Решта методик (13%)
4. Ризики баріатричних операцій (класичні післяопераційні ускладнення):
5. Шлункові та/або анастомозні неспроможності швів (від 1 до 3%)
6. Легеневі ускладнення (наприклад, залежність від ШВЛ, пневмонія, ТЕЛА)
7. Інфаркт міокарда
8. Ранова інфекція
9. Кила післяопераційного рубця
10. Кишкова непрохідність
11. Шлунково-кишкові кровотечі
12. Тромбоз глибоких вен
13. Пептична виразка анастомозу

Що доведеться змінити після баріатричної операції?

1. Вам доведеться переглянути дієту та періодично приймати вітаміни
   Оскільки обсяг шлунка зможе вміщати трохи більше 1 склянки, зміниться розмір порцій. Доведеться їсти частіше, ніж раніше, але ви наїдатиметеся меншою кількістю їжі. Не забувайте повільно та ретельно пережовувати кожен шматочок, це дозволить уникнути застрягання їжі та забезпечить її краще засвоєння. Не можна буде їсти та пити одночасно. Після шунтування шлунка і гастропластики порушиться засвоєння деяких поживних речовин і мікроелементів, тому доведеться приймати вітаміни і біологічні добавки. (Далі ми докладно обговоримо питання харчування після операції).
2. Вам доведеться регулярно займатись спортом
   Вам напевно відомо про сприятливий вплив фізичного навантаження на здоров'я та самопочуття. Після баріатричних операцій заняття спортом стають необхідними. Оскільки в результаті операції вага втрачається дуже швидко, організм спалює не лише жир, а й м'язи. Заняття спортом, а також споживання достатньої кількості білка дозволяють зберегти м'язову масу, спалити більше жиру, а також прискорити метаболізм. До того ж регулярне фізичне навантаження це запорука успішної підтримки здорової ваги протягом тривалого часу. (В одному з наступних розділів докладно описаний процес впровадження регулярних занять спортом у повсякденне життя).
3. Вам доведеться переглянути деякі емоційні реакції
   Багато людей помилково вважають, що операції вирішить усі їхні проблеми. Однак все те, що було з вами до операції, залишиться і після. Операція дуже багато змінить у житті, у тому числі відносини з членами сім'ї, колегами, соціальний статус та самооцінку. Ви зіткнетеся з масою змін, як на кращий, так і на гірший бік. У будь-якому випадку, навіть при найсприятливішій течії, періодично ви відчуватимете стрес і тривогу. Відвідування занять групи підтримки або консультації професійного психолога нададуть неоціненну допомогу та допоможуть без втрат пережити всі зміни у цей складний період життя.