Кила стравохідного отвору діафрагми (КСОД, діафрагмальна грижа, 8-27,8% на 100 тис.населення.) - стан який характеризується зміщенням в грудну порожнину органів черевної порожнини, місце розташування яких повинно знаходитися під діафрагмою.
Причини виникнення діафрагмальної грижі:
- Анатомічні дефекти.
- Надмірна вага (швидкий набір ваги).
- Підняття важкостей, різке підвищення внутрішньочеревного тиску (кашель, напруженні, запори)
- Порушення у функціонуванні травної системи.
- Поздовжнє вкорочення стравоходу.
- Перенесені травми черевної порожнини.
- Дискінезія стравоходу.
- Оперативні втручання в області стравоходу.
Якими проявами супроводжується наявність кили стравохідного отвору діафрагми:
Проява симптоматики багато в чому обумовлена розмірами килового вирячування та його типом.
Отже основні клінічні ознаки це:
- Печія після прийому їжі і натще (посилюється при нахилах і поворотах тіла, прийомі горизонтального положення тіла).
- Болючість в області епігастрію, за грудиною і підребер'ї.
- Відрижка повітрям або з домішками вмісту шлунка.
- Порушення ковтання (дисфагія), відчуття «кома» в горлі або за грудиною.
- Першіння в горлі, утруднення дихання, сухий кашель.
- Часта гикавка, нудота.
- Здуття живота.
Види діафрагмальних кил:
- Кила стравохідного отвору діафрагми.
- Параезофагельная кила.
- Посттравматична кила діафрагми.
- Рідкісні види кил діафрагми: Богдалека, Морганьи, Ларі.
Які ускладнення можуть виникати при наявності грижі діафрагми:
- Розвиток гастро-езофагеальної рефлюксної хвороби.
- Хронічний рефлюкс-езофагіт.
- Баретизація стравоходу (передраковий стан)
- Виразкова хвороба стравоходу, рубцевий стеноз (звуження) стравоходу.
- Виразка Камерона, як наслідок рецидива КСОД (рецидивні шлункові кровотечі)
- Рак стравоходу (як результат довготривалого стравоходу Баррета)
- Защемлення органів черевної порожнини в грижовому дефекті, з розвитком їх некрозу і перитоніту.
Діагностика кили стравохідного отвору діафрагми (або будь-якої іншої кили діафрагми)
- Ендоскопічна відео-гастро-дуоскопія (ЕФГДС, бажано з седацією хворого);
- Рентгенографія (скопія) грудної клітки під час прийому пацієнтом контрастної речовини, з пробою Вальсальві (штучне підвищення внутригрудного тиску під час напруження);
- Мультиспіральна комп'ютерна томографія (МСКТ) грудної клітки і орг. черевної порожнини.
- Магнітно-резонансна томографія (МРТ);
Лікування кили стравохідного отвору діафрагми:
Залежно від стадії розвитку кили, а також наявності супутніх захворювань органів шлунково-кишкового тракту, можуть застосовуватися методи консервативної терапії або оперативного втручання.
До консервативного лікування відносять такі групи препаратів (ефективно лише при невеликих килах): Інгібітори протонного насоса, Н2-гістаміно-блокатори, прокінетики, антацидні препарати; корекція харчової поведінки, зміна повсякденного раціону.
При неефективності консервативного лікування застосовується оперативне лікування:
Оперативне лікування на сьогоднішній день, це малоінвазивна методика: лапароскопічна круроррафія і один з видів фундопликації. Операція проводиться через невеликі проколи в черевній стінці. Кінцеві цілі операції - розташувати органи які змістилися в грудну клітку в місце їх фізіологічного розташування всередині черевної порожнини і сформувати так звану шлункову «манжету» (на зразок муфти) з дна шлунка, яка обертається навколо осі стравоходу. Потім стінки шлунка циркулярно зшиваються між собою. Муфта ущільнює отвір в діафрагмі і перешкоджає подальшому переміщення органів всередину грудної клітини. Манжета створює додаткову компресію стравоходу, завдяки чому повністю відновлюється тонус стравохідного сфінктера і припиняється закид шлункового вмісту в стравохід, створюється новий штучний стравохідний клапан.



