Бариатрическая хирургия

Бариатрическая хирургия, хирургия ожирения или матаболическая хирургия – все это направления хирургического воздействия на нарушение обмена веществ человека а именно его следствие - избыточную массу тела. Условно говоря, свое начало бариатрическая хирургия берет с 1976 года, когда N. Scopinaro впервые выполнил билио-панкреатическое шунтирование, направленное на уменьшение массы тела пациента. С тех пор хирургия ожирения прошла многие этапы и пути развития. Новое дыхание данная методика получила на рубеже 90-2000 годов XX века, когда в хирургическую практику пришла лапароскопия.
 

Кто может претендовать на выполнение бариатрических оперативных вмешательств:

1. Пациенты в возрасте от 18 до 60 лет (другие возрастные группы рассматриваются индивидуально).
2. Пациенты с индексом массы тела (ИМТ) > 40 кг/м2 или ИМТ > 35 кг/м2 и имеющие сопутствующие заболевания (например, сахарный диабет, гипертонию, обструктивное апноэ сна, липидный профиль крови с высоким фактором риска).
3. Пациенты с приобретенным сахарным диабетом ІІ типа (ИМТ от 30 до 34,9).
4. Пациенты имеющие приемлемые риски на проведение операции.
5. Хорошо информированные и мотивированные пациенты.
6. Человек, который попробовал все разумные нехирургические методы похудения, но не смог добиться результата или не смог удержать нормальный вес.

Кому бариатрическая операция не показана:

1. Обострение язвенной болезни желудка и/или двенадцатиперстной кишки. Операция может проводиться после проведения курса противоязвенной терапии и подтверждения с помощью эндоскопии заживления эрозий/язв.
2. Беременность.
3. Наличие онкологических заболеваний или если после радикального лечения продолжительность ремиссии составляет менее 5 лет.
4. Психические расстройства: тяжелые депрессии, психозы (в том числе хронические), злоупотребление психоактивными веществами (алкоголем, наркотическими и другими психотропными), некоторые виды расстройств личности (психопатии).
5. Заболевания, угрожающие жизни пациента в ближайшее время – тяжелые необратимые изменения со стороны жизненно важных органов (хроническая сердечная недостаточность (ХСН) III–IV функциональных классов, печеночная, почечная недостаточность и др.)

Относительными противопоказаниями для оперативного вмешательства являются:

1. Отсутствие попыток консервативного лечения ожирения до операции.
2. Отсутствие должной дисциплины пациента и возможности участия в длительном послеоперационном наблюдении.

Какие медицинские состояния удается откорректировать после перенесенного оперативного вмешательства:

1. Гипергликемия (диабет II типа – ремиссия, Американская ассоциация эндокринологов в 2016 году признала бариатрическую хирургию и внесла ее в список возможных вариантов хирургического лечения СД II типа).
2. Гипертоническая болезнь (нормализация АД).
3. Дислипидемия (как следствие уменьшается риск инфарктов и инсультов и атеросклероза как такового)
4. Разгрузка ключевых суставов и регрессирование артритов и артрозов (коленных, тазобедренных суставов и позвоночного столба).
5. Легочная недостаточность (полностью исчезает одышка, даже при существенных физических нагрузках).
6. Ночное апноэ ( после перенесенного вмешательства у больного восстанавливается здоровый сон).
7. Восстановление половой жизни и нормализация гормонального статуса.
8. Уменьшение риска заболеть раком (в среднем от 10 до 30%).

Не «медицинские», социальные последствия оперативного лечения:

1. Улучшение восприятия человека окружающими (как знакомыми так и не знакомыми)
2. Комфорт в кресле самолета, в театре и ресторане
3. Активный образ жизни, недоступный при избыточной массе тела
4. Исчезновение комплексов и «внутренних» барьеров
5. Отказ от многих лекарств
6. Приток энергии
7. Возможность покупать одежду в обычных магазинах 8) Отказ от помощи людей, которые присматривали или помогали Вам раньше

Типы баритрических вмешательств:

1. Рестриктивные (имеющие целью уменьшение объема органа, как например «рукавная» sleeve, резекция желудка или «бандажирование» желудка)
2. Мальабсорбтивные (исключение из пассажа части кишечника и уменьшение всасывания питательных веществ, как то: билио-панкреатическое шунтирование и другие)
3. Комбинированные (тип операций включающих как уменьшение объема полученной пищи так и исключение из пассажа части кишечника, как например: гастро-шунирование, mini гастро-шунтирование, операция Said и др.)

Согласно статистике, двумя ключевыми оперативными вмешательствами, которые разделили первое место в использовании в мире, являются:

1. Лапароскопическая рукавная резекция желудка (45%), потеря избытка массы тела от 30 до 60% в первые 2 года.
2. Лапароскопическое mini гастро-шунтирование (51%) потеря избытка массы тела от 50% до 65% в первые 2 3) Остальные методики (13%)

Риски бариатрических операций (классические послеоперационные осложнения):

1. Желудочные  и/или анастомозные несостоятельности швов (от 1 до 3%)
2. Легочные осложнения (например, зависимость от ИВЛ, пневмония, ТЭЛА)
3. Инфаркт миокарда
4. Раневая инфекция
5. Грыжа послеоперационного рубца
6. Кишечная непроходимость
7. Желудочно-кишечные кровотечения
8. Тромбоз глубоких вен
9. Пептическая язва анастомоза

Что придется сменить после бариатрической операции?

1. Вам придется соблюдать диету и периодически принимать витамины
   Поскольку объем желудка сможет вмещать не более 1 стакана, изменится размер порций. Придется есть чаще, чем раньше, но вы будете наедаться меньшим количеством пищи. Не забывайте медленно и тщательно пережевывать каждый кусочек, это позволит избежать застревания пищи и обеспечит ее лучшее усвоение. Нельзя будет есть и пить одновременно. После шунтирования желудка и гастропластики нарушится усвоение некоторых питательных веществ и микроэлементов, поэтому придется периодически принимать витамины и биологические добавки. (Далее мы подробно обсудим вопросы питания после операции).
2. Вам придется регулярно заниматься спортом
   Вам наверняка известно о благоприятном влиянии физической нагрузки на здоровье и самочувствие. После бариатрических операций занятия спортом становятся необходимыми. Поскольку в результате операции вес теряется очень быстро, организм сжигает не только жир, но и мышцы. Занятия спортом, а также потребление достаточного количества белка позволяют сберечь мышечную массу, сжечь больше жира, а также ускорить метаболизм. К тому же регулярная физическая нагрузка – это залог успешной поддержки здорового веса в течение длительного времени. (В одном из следующих разделов подробно описан процесс внедрения регулярных занятий спортом в повседневную жизнь).
3. Вам предстоит просмотреть некоторые эмоциональные реакции
   Многие ошибочно полагают, что операции решит все их проблемы. Однако все, что было с вами до операции, останется и после. Операция очень многое изменит в жизни, включая отношения с членами семьи, коллегами, социальный статус и самооценку. Вы столкнетесь с массой перемен, как на лучшую, так и на худшую сторону. В любом случае, даже при самом благоприятном течении, периодически вы будете испытывать стресс и тревогу. Посещения занятий группы поддержки или консультации профессионального психолога окажут неоценимую помощь и помогут без потерь пережить все изменения в этот сложный период жизни.